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正确认识职能治疗在自闭症领域所扮演的角色

专业报道 2015-07-19 29782 2
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正确认识职能治疗在自闭症领域所扮演的角色
(by 多妈)

我曾问了一些家长一个问题:你们觉得OT在自闭症领域是做什么的?

从收到的回答看,绝大部分家长都认为:OT在自闭症领域是做感统的职能治疗师。所以基本上家长是把OT和感统划等号了。

这认知从何而来呢? 

目前大陆还没有职能治疗这个专业,更不要提感统治疗师了,所以本土机构要么土法炼钢,搞几个蹦床大龙球滑板就算练感统了。要么靠进口,比较多的就是台湾。台湾的OT到大陆来办讲座,100% 讲感统。如果有办机构,也是专门做感统的(外加一些游戏)。当然,和大陆的土法炼钢相比,还是专业和灵活许多。

然而,2012年5月,美国儿科学会(AAP)发表了一份声明,感统可以作为OT整个治疗方案的一个部分,但是父母必须认识到大量的研究表明感统有效性是有限的,并且是没有科学证据的证实、无确定的果效。

同年,美国国家健康心智研究院说支持的追踪感统(SIT)的效果,审查了 25 项主要针对感官统合治疗(SIT)的研究报告,作出系统性的严谨调查和分析。结论是目前的证据基础,不支持使用感官统合活动(SIT)成为自闭症儿童的治疗方案。

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那在美国,职能治疗师为自闭症儿童做些什么呢?

本文的目的,是定义职能治疗在自闭症领域的角色、以及职能治疗服务的范围。

根据美国职能治疗协会AOTA,指出他们深信自闭症人士是家庭和社会的必不可少的成员,他们有权充分的接受教育,参加社交、文化交流、政治经济生活等。基于这样的理念,职能治疗师应与自闭症人士、他们的家庭、其他专业人士,组织和社区成员协同,工作旨在为自闭症人士提供各种所需要的资源、和服务来帮助他们享受有品质的生活。

职能治疗的领域和流程 

根据AOTA的定义,职能治疗师是指拥有有职能治疗专业技术,并领有职能治疗师证照者。OT借着使用「有目的性的活动」来治疗或协助生理、心理、发展障碍或社会功能上有障碍及需要的人,使他们能获得最大的生活独立性。

职能,就是指对个体有意义并有助于他的身心健康和发展的活动。

职能治疗业务可分为生理障碍职能治疗、小儿职能治疗、和心理障碍职能治疗三大领域,并分成许多次领域,包括早疗与特殊教育学校系统、职业重建和职场职务在设计、辅具评估与使用训练和开发等等。

对于自闭症患者来讲,职能治疗的服务领域跨越了整个生命历程,下表给了一些具体的例子。

身处负利率时代的人们,稍有投资理财观念,都不会让资金在银行账户上睡觉。投资者进行投资理财也有一些需要注意的地方,把风控做好了,可以降低人为造成的损失。今天就来聊聊那些我们忽略的地方。

表1. ASD在职能领域中潜在的挑战:

职能的领域举例:对自闭症来说可能会有挑战的职能(日常生活的活动)
自理能力(ADL)洗澡,淋浴,穿衣,吃饭,如厕,个人卫生和仪表,性行为
工具性日常生活活动(IADL)管理书信,使用电话,食物烹饪,管理财务,健康状况的管理和维持(吃药的能力),家务维持,餐前准备和餐后清理,安全维持和紧急情况应对,购物
休息和睡眠能让自己平静下来,睡前准备,制定有助于入睡的例行日常活动,入睡
教育正式和非正式的接受教育:文字书写,电脑的使用,辅助沟通技术,进入课程的前置技能,在学校内各个部门间的参与和穿梭:如教室,操场,食堂,走廊,会堂以及其他学校活动
工作就业的权益和前景,如何寻找并获得工作,工作表现,退休的准备和调整,寻找志愿者,成为志愿者
娱乐和休闲寻找和参加娱乐和休闲活动
参与社交活动恰当的与他人互动(家庭成员,同龄人,朋友,社区),社交能力,对新情况的掌控,行为管理

职能治疗师的工作通过评估,干预计划和结果的评鉴来开展。职能治疗师通过多种形式的服务自闭症个体,比如直接提供服务,咨询顾问,团队干预以及社区服务。除此之外,职能治疗师还参加在个体、组织、公众三个层面的宣传和倡导活动。

具体的说,职能治疗的工作包括

  • 评估个体在活动、和相关有意义情境中的技巧和功能水平。
  • 评估个体的优势、和需要通过干预来改进的领域。
  • 辨识ASD对个体,執行相关日常生活活动和职能的功能和能力的影响。
  • 针对个体被辨识的需要,帮助並提供量身定制的复建服务,使他们的技能和表现能得到最大的益处。服务包括以职能为基础的干预、有目的的活动和辅助措施。
  • 帮助个体和他的家庭成员来应对与ASD一起生活的挑战。
  • 改变或调整活动、环境和背景来维持日常生活情境和设置中的参与和表现。
  • 与患者、家庭成员、其他治疗师以及患者生活中的主要人物合作,以确保服务的重点在于有意义和相关的情景和职能。

评估包括建立一份职能档案、并通过收集个体有关优势、能力、需求、兴趣以及影响职能表现上的限制来做分析。治疗师通过观察、评定、解读所收集的数据,运用自己的临床判断、知识和技巧以及基于实证的适实践和模型来制定目标、干预计划和干预方法。

治疗应用,结合了治疗师自身的洞察力、认知、判断力和根据个体的特征来选择职能、活动来达到治疗目标。职能治疗师设计以职能为核心的活动 ,并考虑擴展活动的环境和情景,活动本身的要求和患者的内在因素。干预的重点在于使个体通过参与职能活动(日常活动,工作,休闲娱乐)而保持身心的健康,过有意义的人生。

表2中的若干案例可以帮助大家进一步的理解职能治疗师在自闭症领域的具体服务内容。(选了几个孩子的案例做翻译,更多成人的例子可自行阅读原文)

 

表2 职能治疗服务于自闭症个体的案例

个体描述评估职能干预
l Kamau 是一个2.5周岁的自闭症男孩。仅能使用单个词的语言。对于轮子和汽车有强烈的痴迷

l 他的母亲主要担心他有限的社交互动,假想玩上的迟缓,多动和挑食

l Kamau也通过国家早疗项目接受语言治疗师和英勇行为分析师的在家服务。

l 通过和父母的访谈简历一份关于玩耍行为、家庭互动和食物喜好的职能档案

l 临床观察他的行为、自我调节和自由玩耍或亲子游戏时和父母的互动

l 系统观察(structured observation)玩耍时以及当他在吃饭时的父母与孩子之间的互动

l 进行婴幼儿感觉剖析量表(Dunn,2002),贝利婴儿发展量表(Bayley,2006)和儿科残疾、自理评量表(PEDI,Haley 1992)

l 提供每周一次在家的职能治疗,与母亲一起帮助Kamau建立自我调节,参与社会互动和假想玩技巧

l 利用感统方法、行为策略包括正增强、相应的游戏来促进社交互动能力

l 对于Kamau的干预项目,与语言病理学家合作,安排联合训练环节来促进社交互动

l 与行为治疗师协作,进行感统整合和行为策略来帮助调整Kamau的行为

l 提供父母感官处理、行为管理策略和社交参与的相关培训

l 提供父母如何规划家庭用餐的日常流程和提供Kamau多样性的食物的咨询

l Heang 是一个4岁的自闭症女孩,在学区的融合幼儿园上学

l 她的父母已在一个门诊接受过个别化的职能治疗服务

l 她只能用少量的基本手势来沟通

l 她主要用感官大运动来探索的环境,还不能自主的玩玩具或在其他孩子旁边平行的玩耍

l 她有频繁的发脾气和尖叫行为,特别是当环境中有变化或者编队特定的任务的时候

l 通过和家长及老师访谈建立一份关于行为和自我调节的职能档案

l 临床观察行为、自我调节、家长老师和孩子之间的互动情况和玩耍技能

l 进行儿童感觉剖析量表(Dunn,1999)和First STEp发展筛查评估(用于学前儿童的一种评估)

l 提供每周一次在诊所的职能治疗,需父母在场

l 与学前小组磋商,包括老师和语言病理学家

l 提供干预来帮助她提升自我调节能力以有社会可适应的行为

l 结合感统技术、基于图片的结构化与沟通的视觉辅助、行为策略包括:正强化,转移,消除引起发脾气的前因,并强化她的好行为

l 教导父母如何识别Heang的过度兴奋,同时使用PBS(正向行为支持)和感官策略来帮助她调节

l Jorge 是一个6岁的男孩,目前在幼儿园,有非典型自闭的诊断

l 尽管和成人的互动比较好,但是仅在必须时才向同龄发起互动

l 当同龄人发起互动,他会过激的反映或躲避

l 他需要大人替他管理学校的教材和完成学校作业

l 通过和老师及父母的访谈,建立关于他玩耍/作业/奖励常规的职能档案

l 临床观察他的教室行为,社交沟通,亲子互动和玩耍技能

l 进行简单的感统评估表评估(McIntosh等1999)和学校功能评估(认知/行为量表,Coster等1998)

l 对过激的行为进行正式的功能行为分析(FBA)

 

l 在学校内提供职能治疗服务

l 与老师合作,实施基于TEACCH的结构化教学方法,在教室内建立视觉时间表

l 实施PBS正向行为支持和感官套餐(Sensory Diet),包括基于功能行为分析的自我调节策略

l 根据之前在学校的挑战行为,制定和实施社交故事来鼓励他的好行为

l 发展小伙伴和模式,在自然玩耍活动中建立社交沟通技巧

我相信,看到这里就会发现,美国的职能治疗完全不是家长认为的那样,只有感统而已。每个年龄段都有适用的评估系统,2岁半的孩子和4岁的孩子用的就是不同的量表,同一个体往往需要从访谈到临床观察、再使用多种量表来做综合的评估。职能治疗师的专业性就在这里了。而从干预项目上看,感统只是职能治疗方案中的一个组件。

所以国内以感统为主的职能治疗根本就是本末倒置了!

 


参考文献:

http://pediatrics.aappublications.org/content/129/6/1186.full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0048424/

https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Practice/Children/Resources/FAQs/FAQ%20Autism%20Web%20112210.ashx

http://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/Practice/Children/Browse/SI/Scope%20of%20OT%20Services%20for%20Individuals%20With%20an%20Autism%20Spectrum%20Disorder%20Across%20the%20Lifecourse.pdf

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